maoma.ru

Сравнение цементного эндопротеза тазобедренного сустава

Основами действенности цементной фиксации является стабильная связь между поверхностью имплантата и костного цемента, прочное механическое взаимодействие между цементом и костной тканью. Компоненты эндопротезов из современных металлических сплавов ломаются редко. Иногда происходит нарушение связей между имплантатом и костью. За расшатывание эндопротеза отвечают два процесса: В х годах были представлены эндопротезы нового дизайна, которые фиксировались непосредственно к кости без использования костного цемента. Данные имплантаты обладают особой поверхностью, которая благоприятствует росту новой костной ткани. В последние лет эти шкаолы эндопротезирования смешиваются и в в Европе стали активнее использовать бесцементное эндопротезирование, а в США — цементное. Согласитесь, что если в Великобритании и в Швеции цементное эндопротезирование используется так часто, то, скорее всего, оно не так уж и плохо, и не стоит так ругать цементные эндопротезы и думать что они плохие. Используются цементные, бесцементные эндопротезы, гибридные цементная ножка и бесцементная чашка , реверс-гибридные цементная чашки и бесцементная ножка и поверхностное замена только части головки бедренной кости с сохранением шейки бедренной кости. Еще раз повторимся, что у цементных и бесцементных эндопротезов есть свои сильные и слабые стороны, свои плюсы и минусы, и выбирать цементный или бесцементный эндопротез стоит индивидуально. Чем старше пациент, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование. С возрастом прочность кости постепенно снижается появляется остеопороз , и в таком случае лучше цементная фиксация. Четких границ, которые бы говорили о том, что, например, всем старше 60 лет нужно цементное эндопротезирование, не существует. В некоторых случаях цементный эндопротез будет оптимальным и у летнего, а в другом случае и в возрасте 80 лет может подойти бесцементный эндопротез. Прочность кости сильнее снижается у женщин из-за послеменопаузального остеопороза, поэтому цементный эндопротез предпочтителен женщинам после менопаузы. Реабилитация после операции на позвоночнике.

  • Боль в плечевом суставе левой руки к кому обратиться
  • Сустав с задержкой оссификации
  • Рецепты из подмора пчел для суставов
  • Шины распорки на тазобедренный сустав
  • Описание операции по эндопротезированию коленного сустава Эндопротезирование коленного сустава: Обе указанные системы позволяют искусственному суставу сгибаться и свободно вращаться. Также такие эндопротезы включает пластиковую суставную поверхность, свободно прикрепленную к опорной плите, исполняющую роль искусственного хряща. Для фиксации используется костный цемент. Предназначен для активных пациентов, позиционируются как вариант раннего вмешательства.

    эндопротез крупных суставов цементна

    Позволяет сохранить большие участки костей, требует меньшего разреза. Использование данного имплантата требует от хирурга умения обращения со специальными инструментами, знание минимальноинвазиынх техник. Создатели утверждают, что в эндопротезе учтены гендерные различия, специальная форма его компонентов более точно отражает особенности женской и мужской анатомии. Предполагает 35 различных вариантов проклейки. Подразумевает установку подвижного подшипника, опирающегося на поворотную платформу, что позволяет имитировать естественные движения колена. По утверждению производителя такая конструкция обеспечивает снижение внутреннего напряжения и износа, поэтому эксплуатируется он дольше, чем аналоги. Графическое представление модуля упругости сплавов, кости и костного цемента. На раннем этапе развития эндопротезирования для изготовления бедренных компонентов использовалась нержавеющая сталь, материал относительно жесткий то есть с высоким модулем упругости , но низкими показателями усталости и предела текучести. Технический прогресс в металлургии способствовал созданию современных модификаций нержавеющей стали, применяемых для производства эндопротезов и обладающих превосходными характеристиками усталости. Сплавы кобальт-хрома обладают отличными показателями усталости и предела текучести, но имеют немного больший модуль упругости, чем нержавеющая сталь. У сплавов титана модуль упругости приблизительно в два раза меньше, чем у нержавеющей стали или кобальт-хрома рис. Более тонкие и гибкие ножки вызывают меньшее внутреннее напряжение и передают больше компрессирующих усилий к кости проксимального отдела и цементу, тогда как большие, жесткие ножки уменьшают толщину цемента и вызывают сильное напряжение растяжения в дистальной части цементной мантии. Использование сплавов титана для изготовления цементных компонентов нецелесообразно, поскольку титан - это мягкий неизносостойкий метал, продукты истирания которого вызывают быстрое развитие остеолиза. Способ обработки поверхности бедренного компонента также является важной особенностью дизайна. Большинство моделей ранних цементных имплантатов имели гладкую или полированную поверхность, и причиной их несостоятельности большинство исследователей считали плохую связь ножки с цементной мантией. Поэтому протезы, разрабатываемые в е и е годы, изготавливались с микроструктурированными и пористыми поверхностями или имели покрытие из ПММК. Такая поверхность обеспечивала надежное сцепление цемента и ножки, не допуская возможности микроподвижности в пределах мантии. Однако теперь стало понятно, что при нарушении связи такой ножки с цементом их взаимное трение приводит к образованию большого количества дебриса рис.

    Некоторые бедренные имплантаты в настоящее время полируются, чтобы уменьшить вероятность образования дебриса при рассоединении ножки и цемента, однако в настоящий момент еще нет убедительных данных о преимуществе такого дизайна. Crowninshield на основании измерения шероховатости с помощью калиброванного профилометра ввел шесть терминов для описания текстуры поверхности: Среднее истирание после циклов смещения на 0,5 мм металла относительно цемента с различной шероховатостью поверхности Crowninshield R. Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больного А.: Два метилметакрилатовых слепка каналов после растворения кости азотной кислотой: Слепок из бедра с пробкой показывает большую однородность и лучше отражает рисунок от проникновения цемента в губчатую кость I. Со времени описания оригинальной методики Charnley произошли существенные изменения в подготовке ПММА и его введении в канал бедра. В качестве дистальной пробки для закупоривания канала, первоначально предложенной Н. Amstutz, может использоваться шарик ПММА.

    эндопротез крупных суставов цементна

    В настоящее время обычно в качестве пробки используют полученные при операции из коробчатого долота фрагменты аутокости или полиэтиленовые заглушки в многообразии доступные по размеру и дизайну. Beim с соавторами продемонстрировали преимущество последних в обеспечении герметизации и достижении максимального давления в канале кости без утечки цемента и смещения пробки. Harris сообщили о важности методики ретроградного заполнения канала с использованием цементного пистолета после дистального закупоривания. Авторы подчеркнули потенциальное значение прессуризации массы цемента после ее введения в канал рис. Этой группой для улучшения вторжения цемента в кость был спроектирован бедренный компактор. Существуют модификации цементных пистолетов для ретроградного заполнения канала, обеспечивающих одновременное удаление смеси воздуха, жира и крови. Предпочтения авторов Корректное предоперационное планирование - основной залог успеха. Для определения желаемого положения вертлужного компонента, ожидаемого центра ротации сустава, а также дизайна и размера бедренного компонента используются соответствующие шаблоны. Выбор дизайна бедренного компонента основан на персональных предпочтениях хирурга и на особенностях геометрии проксимального отдела бедра пациента. Размер ножки зависит от величины канала и выбирается так, чтобы обеспечить достаточную толщину цементной мантии по крайней мере, мм. Выбор хирургического доступа зависит от предпочтений хирурга. Уровень остеотомии шейки бедра определяется на этапе предоперационного планирования таким образом, чтобы обеспечить коррекцию длины конечности, в качестве ориентиров используются большой и малый вертелы. Широкий доступ обеспечивает полный обзор бедренной кости. Разрез может быть прямым продольным, иметь дугообразную или крюкообразную форму. После того как разрез будет сделан, хирург аккуратно раздвигает мышцы и фасции, вскрывает суставную капсулу, проводит резекцию поврежденных фрагментов. Удаляется бедренная головка, вертлюжная впадина тщательно очищается при тотальной операции вертлужная впадина удаляется вместе с бедренной головкой. Следующий этап — установка фиксирующего протеза на металлические стержни или цемент , затем апробирование дистальной области искусственного сустава.

    эндопротез крупных суставов цементна

    Если отклонения не обнаружатся, хирург обрабатывает костномозговой канал, куда вставляет ножку протеза, а головка имплантата вводится в вертлужную впадину или в искусственную полусферическую чашку. После установки тотального или частичного протеза рана послойно ушивается, вставляются дренажные трубки. Осложнения после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава развиваются нечасто, но пациент должен знать о возможных последствиях, среди которых наиболее вероятными являются:. Пациент находится под постоянным контролем бригады врачей, поэтому риски неблагоприятных последствий сводятся к минимуму. Операция и восстановление проводятся по детально отработанным техникам, что уменьшает вероятность возникновения непредвиденных ситуаций. Ревизионное эндопротезирование — вторичная операция, которая применяется в том случае, если после установки имплантата возникли серьезные осложнения, в частности:. Техника ревизионного эндопротезирования принципиально отличается от первичной хирургии. Плановая операция по установке эндопротеза проводится по стандартизированной схеме, а ревизионное вмешательство в каждом случае требует применения уникальной техники. Осложняющим фактором является значительная потеря костной ткани, окружающей эндопротез. Хирургу приходится удалять цементный сустав, проводить чистку суставных поверхностей, после чего устанавливать новые компоненты имплантата. При развитии тотального гнойного процесса не всегда удается провести восстановление сустава с применением протеза, поскольку сепсис быстро распространяется на мягкие ткани и органы. К счастью, гнойное инфицирование является крайне редким осложнением после хирургической операции. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатолог. Вирусология, паразитология и инфектология. Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология. Косметология и парикмахерское искусство.

    Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания, проведение, результат

    Неврология, невропатология и неонатология. Спортивная медицина и физкультура. Травматология, артрология, вертебрология, ортопеди. Насосное и компрессорное оборудование. Очистка воздуха и газов. Кондиционирование и вентиляция воздуха. Подъёмные устройства и оборудование. Получение и обработка топлива. Бензин и дизельное топливо. Садовый и огородный инструмент. Методики и способы выращивания. Лакокрасочные, клеевые составы и композиции. Ограждающие элементы зданий и сооружений. Покрытия зданий и сооружений. Специальные строительные смеси и композиции. Техника, инструмент и оборудование. Спортивное и охотничье снаряжение. Автомобильные шины, ремонт и изготовление. Для удаления крови, которая может скапливаться в ране после операции, на боковой поверхности бедра устанавливается силиконовая трубка-дренаж. При поверхностном протезировании врач "обтачивает" поверхности костей составляющих тазобедренный сустав, а затем одевает на них эндоротез по принципу напоминающему "коронку" зубного врача.

    эндопротез крупных суставов цементна

    Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Между ногами укладывается валик, удерживающий оперированную конечность в правильном положении. Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции.

    Эндопротезирование суставов

    Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой костыли, манеж возможна уже на 3 сутки. Швы снимают на 12 сутки.

    эндопротез крупных суставов цементна

    Выписка производится через дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов - реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры. Эндопротезирование коленных суставов необходимо тогда, когда разрушение коленей настолько велико, что вмешательство, сохраняющее сустав, больше не имеет смысла. В центре проводится первичное тотальное и однополюсное и повторное ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый объем движений. Эндопротезирование коленных суставов проводится в Центре современными имплантатами ведущих мировых производителей. При дегенеративно-дистрофическом поражении только одного из мыщелков коленного сустава медиального или латерального и сохранности связочного аппарата альтернативой является одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава для замены одного компонента коленного сустава. Одномыщелковые протезы полу протезы , какими бы они ни были: Одномыщелковое эндопроетзирование позволяет максимально сохранить собственную костную ткань пациента и большую часть естественного сустава связки, хрящи, мышцы. При этом сохраняются природные геометрические соотношения, что позволяет избежать разницы в длине нижних конечностей, искусственный сустав вызывает естественные ощущения движения. Нагрузка на кость остается без изменений, что сохраняет нормальную структуру костной ткани и предотвращает развитие остеопороза. В связи с тем, что при этом методе доступ осуществляется через относительно маленький разрез 7,5—10 см , при котором не повреждаются мышцы, контролирующие коленный сустав, осуществляется только замена хряща поврежденного отдела, не затрагивая внутренние связки, с незначительной костной резекцией, реабилитация проходит быстрее, сроки госпитализации короче и возвращение к нормальной жизни более скорое, чем после тотального эндопротезирования коленного сустава. При развитом артрозе коленного сустава, так же как при ревматоидных артритах, проводится тотальное эндопротезирование коленного сустава.

    Людям с активным образом жизни, с хорошо сбалансированными связками и без явлений остеопроза показаны тотальные протезы на подвижной платформе, которые заменяют хрящ полностью, не нарушая в тоже время физиологию колена и его связок. В эндопротезах с подвижной платформой полиэтиленовый вкладыш движется по тибиальному плато. В западных странах такие операции давно применяются с успехом, а количество пациентов, прооперированных за год, переваливает за один миллион. В отечественно медицине объем операций по эндопротезированию не такой большой, хотя необходимость в них крайне велика. На сегодняшний день медицинские клиники во всем мире осуществляют закупку изделий, которые производятся только известными брендами. Это позволяет исключить из практики вероятность неудачной операции, в результате которой наступают негативные последствия и осложнения для здоровья пациента.

    Бедренные компоненты эндопротеза цементной фиксации

    К самым известным фирмам-производителям, изготавливающим качественные эндопротезы для суставов, относятся:. Все эти компании имеют мировую известность и признаны за качество ведущими хирургами и ортопедами. Протезы западных производителей имеют уникальное соотношение цены и качества. Однако выбирать имплантат самостоятельно — занятие бессмысленное, поскольку требуется выбрать не только сам протез, но и различные приспособления к нему.

    577
    18.03.2017
    Комментариев: 0
    • Прекрасно!


    Информация
    Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.