maoma.ru

Классификация заболеваний суставов

У ряда больных явная дефигурация сустава может быть связана не с выпотом в полость сустава, а с утолщением периартикулярных тканей.

патофизиология воспалительных заболеваний суставов

Фиброзные изменения капсулы, сухожилий мышц, прикрепляющихся в области коленного сустава, могут приводить к развитию сгибательных контрактур. Иногда синовиальная жидкость скапливается преимущественно в задних отделах сустава, достигающая подчас больших размеров. Артрит плюснефаланговых суставов — почти постоянное явление при РА. Иногда он протекает без ярких клинических проявлений. Следствием стойкого артрита этих суставов являются молоточковидная деформация пальцев, подвывихи головок плюсневых костей по направлению к подошве стоп, отклонение пальцев во внешнюю сторону. Воспаление голеностопных суставов отмечается часто. Стойкий артрит этих суставов может привести к возникновению варусной деформации стопы. Относительно редко развивается артрит грудино-ключичных и височно-челюстных суставов. Поражение суставов черпаловидных хрящей может приводить к охриплости голоса, а поражение сочленений слуховых косточек — к снижению слуха. Внесуставные системные проявления РА. Системность заболевания практически во всех случаях РА и находит клиническое выражение относительно нечасто. Внесуставные проявления РА, в том числе и поражение внутренних органов, редко бывают яркими, выходящими на первый план в клинической картине болезни, поэтому они требуют целенаправленного поиска. Частота системных признаков увеличивается по мере прогрессирования РА. Чаще других встречаются подкожные и субпериостальные узелки — почти патогномоничный для РА признак — и полинейропатия. Наиболее часто они располагаются в области локтевого отростка и проксимальной части локтевой кости, реже в области суставов пальцев кистей.

Отличие дегенеративного поражения суставов от воспалительных синовитов

Узелки обычно безболезненны, умеренно плотные, небольших размеров. Полинейропатия — проявление васкулита сосудов, питающих периферические нервы. Эффективно лечить заболевания суставов не представляется возможным без медикаментов. Они позволяют уменьшить выраженность воспаления, а также затормозить развитие дегенеративно-дистрофических процессов.

  • Ортез для голеностопного сустава при суставе шарко
  • Лечение суставов каланчак черноморское
  • Видео упражнения артроза коленного сустава по бубновскому видео
  • Лечение артроза межфалангового сустава руки
  • С помощью препаратов удается также нормализовать обменные процессы, установить эндокринный баланс и устранить метаболические нарушения, являющиеся частой причиной поражения. Соответственно, это отражается на самочувствии пациентов — уменьшаются боли, скованность, уходит отечность и улучшается суставная функция. В зависимости от ситуации, применяют следующие группы препаратов:. При сохранении выраженных симптомов могут делать внутрисуставные инъекции с глюкокортикоидами. А в домашних условиях часто пользуются местными средствами: В комплексе с медикаментозным лечением при суставных болезнях применяют физические методы воздействия на патологический процесс. Они помогают достичь более выраженного эффекта за короткие сроки, устранив обострение и улучшив состояние пациента. Могут использовать следующие процедуры:. Дегенеративные артрозы Деформирующий остеоартроз первичный и вторичный; Межпозвонковый остеохондроз; Деформирующий спондилез, спондилоартроз; 3. Особые формы Врожденные заболевания и синдромы врожденная дисплазия бедра, аномалии, позвоночника, остеохондродистрофия, синдром Марфана и др. Артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями: План обследования больного Собирание и анализ анамнеза. Объективное исследование больного с помощью обычных методов. Пункция и биопсия суставов. Лабораторные и некоторые специальные ультразвуковые и радионуклидные методы исследования. Именно они богаты антиоксидантами и прочими веществами, способствующими снижению воспалительного процесса. В качестве основного напитка лучше всего использовать обычную воду, и обязательно воздержаться от газированных жидкостей. Естественно, что алкоголь при воспалении суставов окажет только пагубное влияние. Если рассматривать терапевтические средства лечения воспаления суставов, то следует понимать, что их выбор будет обусловлен тем заболеванием, которое является причиной патологического процесса. Так для местного лечения больных суставов врачи часто используют физиотерапевтические процедуры, назначают внутрисуставные инъекции, а также практикуют неспецифическое лечение. Если невозможно выполнить эндопротезирование, то больному рекомендуют операцию по слиянию суставов. При этом ему задают нужное положение, что значительно уменьшает болевой симптом и облегчает жизнь пациенту.

    Естественно, что хирургическое вмешательство осуществляют в том случае, когда остальные методы терапии оказались неэффективными или болезнь, зашла слишком далеко. Регулярные упражнения на суставах. Их выбор основывается на подборе оптимальных комплексов в зависимости от степени повреждения и воспаления. Грамотно выполняемые упражнения не только способствуют поднятию настроения, но улучшают гибкость суставов, увеличивают приток к ним крови, тем самым облегчая боль. Для наиболее грамотного подбора комплекса необходима консультация специалиста ЛФК. Контроль веса и избавление от избыточной массы тела. Это необходимо для того, чтобы разгрузить и без того воспаленные суставы. Для достижения оптимального результата в сжатые сроки необходимо придерживаться принципов правильного питания в сочетании с адекватными физическими упражнениями. В некоторых случаях врачи назначают лишь анальгезирующие средства, а иногда прописывают и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин. Они способствуют снятию отека. В наиболее запущенных случаях используют внутрисуставные инъекции короткостероидов. При необходимости согласие пациента на операцию. Во время её проведения больной сустав заменяют на искусственный. В связи с развитием медицины в данной области, в большинстве случаев подобное вмешательство заканчивается успешно, подвижность конечности практически полностью восстанавливается. Использование альтернативных способов терапии. К ним можно отнести народные средства лечения: Список современных лекарств и препаратов для суставов. При воспалении суставов, вызванных подагрой, перед врачом стоит первоочередная задача — это снятие болевого симптома. Это возможно добиться лишь путем снятия воспаления. Чаще всего применяемым для этой цели лекарством является колхицин. Его действие будет заметно спустя примерно сутки, а иногда ещё раньше. Полностью боли стихают спустя 12 часов после первого применения. Принимают лекарство преорально, но в случае возникновения рвоты и иных расстройств со стороны ЖКТ, назначают в виде инъекций. В последнее время обращают внимание на роль ауто-иммунных процессов, возникающих в результате появления клона "запрещенных" лимфоидных клеток, оказывающих агрессивное действие на суставные ткани. Установлено, что адъювантный артрит у крыс не возникает в тех случаях, когда у них предварительно были удалены лимфатические узлы и вводились иммунодепрессивные средства, как и при удалении лимфоцитов путем дренажа грудного протока или облучения.

    Однако при переносе определенного количества лимфоцитов от животного с адъювантным артритом здоровому животному у последнего возникает артрит. В-иммуноциты, обнаруживаемые среди лимфоцитов, синтезируют антитела. При ревматоидном артрите описано уменьшение числа Т-клеток как в крови, так и в синовиальной жидкости. Как показали исследования, при ревматоидном артрите клеточная реакция иммунитета возникает в ранней стадии болезни. Вместе с тем другие авторы не обнаружили особых отклонений в популяции лимфоцитов у больных ревматоидным артритом. Изучение функциональной способности клеток крови в реакциях бласттрансформации или торможения миграции показывает возможную ее роль в развитии ревматоидного артрита. Известно, что при ревматоидном артрите происходит торможение миграции лейкоцитов крови в результате воздействия гомогената синовиальной оболочки, полученной от больных ревматоидным артритом, хо. Приведенные выше данные не позволяют сделать определенный вывод о роли клеточного иммунитета при ревматоидном артрите, а также о возможном соотношении клеточных и гуморальных иммунологических реакций. Эти процессы мало изучены в ранней стадии ревма-тоидного артрита. Не всегда выявляются лимфоидные инфильтраты и плазматические клетки как характерные признаки гипериммунизации процесса. Ревматоидному артриту свойственно системное прогрессирующее поражение соединительной ткани, гисто-морфологическими проявлениями которого служат мукиидное набухание, фибриноидное изменение, клеточная реакция, васкулиты, склеротические процессы. Особенно характерно для ревматоидного артрита образование так называемых ревматоидных узелков, локализующихся в соединительной ткани суставов, мышц и внутренних органов, Их гистологическое строение весьма своеобразно: В дебюте болезни поражается преимущественно синовиальная оболочка сустава. При обычной световой микроскопии обнаруживаются пролиферация кроющих синовиальных клеток, гипертрофия ворсин, инфильтрация лимфоцитами или плазматическими клетками с отложением фибрина и образованием очагов клеточного некроза. Ревматоидный фактор определяется преимущественно в зрелых и распадающихся плазматических клетках, а также в клетках с фук-синофильными русселевскими тельцами.

    Массивное отложение рев-матоидного фактора в синовиальной ткани наблюдается преимущественно при высокой активности и большой длительности болезни. Развитие патологического процесса в суставах принято разделять на три стадии. В начальной стадии заболевания воспаленная синовиальная оболочка выделяет большое количество экссудата, что ведет к увеличению и дефигурации суставов. Во второй стадии воспалительный процесс характеризуется преобладанием пролиферативных изменений. В экссудате значительно увеличивается количество протеинов, особенно фибриногена, а также лейкоцитов. Эти изменения дают начало развитию грануляционной ткани паннус , которая спаивается с суставным хрящом, разрушает его и вызывает узурацию эпифизар-ной части костей. Третья стадия характеризуется фиброзными и дистрофическими изменениями в суставах и сморщиванием суставной сумки, возникновением контрактур, подвывихов и костных анкилозов. Помимо поражения суставов и околосуставных мягких тканей. Клинически эти изменения выражаются в лимфаденопатии, нефрите, мио- и перикардите, плеврите и др. Тяжесть воспаления суставов, своеобразие и выраженность поражения внесуставных тканей и внутренних органов при ревматоидном артрите разнообразны. За несколько месяцев до появления признаков артрита могут отмечаться снижение трудоспособности, нервозность, похудание, миалгии, судороги, особенно в ночное время, артралгии. У некоторых больных периодически отмечается субфебрильная температура тела. У женщин началу ревматоидного артрита могут предшествовать. Начало заболевания может быть острым, подострым и хроническим. Острое начало чаще отмечается у лиц молодого возраста и характеризуется быстрым в течение нескольких дней, а иногда и часов развитием ярких артритов с присоединением лихорадки, миалгии, развитием выраженной общей скованности и тяжелого состояния. При подостром начале болезни признаки воспаления нарастают в течение нед. Артралгии могут быть умеренными, без нарушения функции суставов. Этот вариант начала болезни чаще возникает у лиц среднего возраста, особенно у женщин. Хроническое начало ревматоидного артрита чаще наблюдается в пожилом" возрасте. Признаки суставного синдрома развиваются постепенно в течение нескольких месяцев. Виесуставные проявления болезни не отмечаются, и общее состояние больных мало нарушается. Клиническая характеристика отдельных симптомов. Боли как субъективный симптом возникают при всех заболеваниях суставов, но при каждой нозологической форме имеют отличительные особенности. В дебюте ревматоидного артрита боли у большинства больных нерезко выраженные, однако они очень тяжело переносятся больными: Боли могут возникать в реги-онарных мышцах, сухожилиях, связках. Выраженность болевых ощущений не всегда соответствует степени развития воспалительного процесса и рентгенологическим изменениям в суставах.

    Боли в суставах усиливаются у женщин в период менструации.

    Роль и место воспаления в патофизиологии первичного остеоартрита

    Таким образом, боли в суставах при ревматоидном артрите имеют суточный ритм и зависят как от многих внутренних факторов нервного и эндокринного порядка, так и внешних колебаний параметров атмосферы. В дебюте ревматоидного артрита утренняя скованность является основным симптомом, позволяющим проводить дифференциальную диагностику. Для выяснения того, имеется ли у больного утренняя скованность, врач должен задать множество вопросов: При наличии утренней скованности все эти движения затруднены. Необходимо также уточнить, насколько продолжительна скованность в суставах. Ни одно из антиревматических средств не оказывает столь эффективного действия на утреннюю скованность, как глюкокортикоиды. Это дает основание полагать, что скованность связана как с выраженностью воспалительного процесса в суставах, так и дефицитом отдельных кортикостероидов в пораженных тканях. По нашим данным, в сыворотке крови больных ревматоид-ным артритом снижается содержание транскортина, обе спечивающего транспортировку других кортикостероидов непосредственно в клеточную ткань. В дебюте заболевания припухлость суставов может быть незначительной. Можно заметить неко торую сглаженность суставных контуров. Поскольку в ранней стадии процесса припухлость суставов возникает вследствие увеличения количества синовиальной жидкости, назначение в этих случаях антивоспалительных препаратов, как правило, приводит к быстрому снижению активности артрита. Значительное накопление экссудата в полости сустава вызывает натяжение суставных тканей и ограничение функции. В результате развития экссудативных изменений в суставах кистей рук и воспаления околосуставных тканей пальцы приобретают сосискообразную форму. Наличие атрофии регионарных мышц пораженного сустава приводит к ложному впечатлению об увеличении сустава. Для ревматоидного артрита характерно продолжительное повышение температуры тела, особенно по вечерам, до 37,,5 [AMP]deg;С. У отдельных больных это может быть единственным симптомом дебюта ревматоидного артрита. Резкое повышение температуры тела обычно наблюдается при геперализованной форме заболевания, сопровождающегося васкулитом. У некоторых больных температура тела может повышаться в различные часы суток. Повышение местной температуры различной степени всегда выявляется у больных ревматоид-ным артритом, хотя зачастую при пальпации это трудно определить.

    Наши клинические наблюдения показали, что у большинства больных ревматоидным артритом постоянно несколько повышена местная температура над пораженным суставом, что не всегда определяется путем пальпации. При дополнительном исследовании тепловидение, гам-масцинтиграфия фактически у всех больных обнаружено повышение температуры в пределах 0, Следовательно, определение местной температуры имеет значение как для уточнения активности процесса, так и для выявления "горячих" очагов в клини чески интактных суставах. Точное измерение местной температуры очень важно при моноартрите, так как выявление повышенной температуры в суставе, с другой стораны, указывает на симметричный олигоартрит, что дает право предполагать ревматоидную болезнь. Кроме того, для ревматоидного артрита характерно диффузное повышение местной температуры, которая сохраняется продолжительное время, тогда как при деформирующем остеоартрозе это повышение наблюдается на отдельных небольших участках, и основном в области мыщелков суставов, и более кратковременно дня. Появление озноба в вечерние часы больные относительно часто отмечают уже в ранней стадии заболевания.

    патофизиология воспалительных заболеваний суставов

    В первое время они стараются надевать более теплую одежду, а при прогрессировании болезни появляется познабливание. Выраженные воспалительные изменения в суставах, генерализация процесса нередко сопровождаются ознобом, который у большинства больных появляется в ч; после него наблюдаются повышение температуры тела и значительная потливость. Сильный озноб и лихорадка характерны для так называемой септической формы ревматоидного артрита. После озноба наступает резко вырнженная общая слабость. Болезненность- один из важных объективных симптомов, определяемый путем пальпации. Для ревматоидного артрита характерна диффузная болезненность. Воли четко определяются непосредственно над суставной щелью по краям суставной капсулы, а также в области псриартикулярных тканей, сухожилий и связок. L целью выявления болезненности следует пальпировать все суставы, в том числе позвоночника. Выявление у больного моноартритом болезненности в области крест-цово-подвздошных суставов свидетельствует о болезни Бехтерева. Сильные боли могут отмечаться при боковом сжатии кистей, стоп, при надавливании в области мыщелков коленных суставов, головки плечевой кости и др. Оно зависит от уровня активности процесса- При купировании активности артрита функция суставов может восстановиться. В более поздней стадии заболевания возникает необратимая функциональная недостаточность суставов в результате развития контрактур, костных анкилозов. Независимо от количества воспаленных суставов утреннюю скованность больные отмечают во нсгх суставах кистей. Припухлость в области мелких суставов может быть результатом суставных и внесуставных тендо-синовиты поражений. Наличие экссудата обусловливает симметричное увеличение сустава. Палец принимает веретенообразную форму, Кожа натянута, иногда розовая или багровая. При уменьшении припухлости кожа над пораженным суставом становится бледной и шероховатой. Длительные артриты ведут к ослаблению суставной капсулы и связочного аппарата, что в сочетании с гипотрофией мышц способствует формированию контрактур кисти различных типов- При ревматоидном артрите чаще всего встречаются: Выраженный остеолитическнй процесс ведет к укорочению фаланг, что сопровождается сморщиванием кожи над ними. Такая деформация кисти носит название "рука с лорнетом". Дучезапястные суставы поражаются часто. Необходимо помнить, что склеродермоподобный кожный синдром развивается при кожных, эндокринных, опухолевых и других заболеваниях, например при порфирии, прогерии взрослых, первичном амилоидозе, хроническом атрофическом акродерматите, акромегалии, карциноме, синдроме "плечо-кисть" и др.

    Среди препаратов, обладающих латирогенным действием и оказывающих влияние на избыточное коллагенообразование. При хорошей переносимости препарат в этой дозе назначают длительно - месяцами и даже годами. Следует иметь в виду, что аффект Д-пеницилламина начинается не ранее чем через 2 месяца от начала лечения. При выраженной иммунологической активности, остром и подостром течении заболевания применяют глюкокортикостероиды преднизолон по мг в сутки. При недостаточной эффективности ГКС-терапии, в частности при полимиозите, глонерулонефрите назначают цитостатические имиунодепрессанты. Аминохинолиновые препараты с эффектом применяют при выраженном суставном синдроме в сочетании с другими средствами. Традиционно при склеродермии применяют ферментотерапию. Суставной синдром при дерматомиозите протекает в виде полиартралгий или полиартрита. Чаще поражаются симметричные лучезапястные, коленные, голеностопные и межфаланговые суставы. Реже встречается поражение шейного отдела позвоночника с симптомом "утренней скованности". Объективно определяется незначительная дефигурация пораженного сустава за счет пролиферативных изменений и небольших экссудативных явлений в суставах. Диагноз дерматомиозита основывается главным образом на характерном поражении мышц и кожи. В лечении дерматомиозита используют глюкокортикоиды и иммуносупрессанты по общепринятым схемам и дозировкам. Кроме этого, назначают хинолиновые производные, а при кальцинозе - комплексоны ЭДТА для выведения солей кальция. При хронических формах широко используют массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапию и курортное лечение. ПА возникает с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у мужчин чаще в патологический процесс вовлекается позвоночник. ПА болеют люди в возрасте от 30 до 50 лет. Псориаз - это хроническое с периодами обострении и ремиссий заболевание кожи, ногтей и суставов. В большинстве случаев выражена сезонность процесса - ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом, реже - наоборот. Псориатический артрит развивается у больных псориазом через 5-в лет после поражения кожи. В настоящее время ПА относят к аутоиммунным заболеваниям. Всегда поражаются несколько суставов никогда все! Например, 3 пальца на кисти и 2 межфаланговых сустава на стопе. Пальцы приобретают "соскообразную" форму. Очень характерны параартикулярные явления - синюшность кожних покровов над суставами. Реже в процесс вовлекаются и крупные суставы: Псориатический артрит в стадии обострения может протекать с невысокой лихорадкой без ознобов, лимфаденопатией, миозитами. Довольно часто в патологический процесс вовлекаются внутренние органы. Для клинической картины псориатического артрита характерен диссонанс между клиникой и лабораторными данными: Ревматоидный фактор не определяется.

    Но чаще ПА течет хронически с образованием эрозий через лет от начала заболевания.

    патофизиология воспалительных заболеваний суставов

    Для лечения ПА применяют нестероидные противовоспалительные средств индометацин, вольтарен , препараты золота и иммунодепрессанты метатрексат. В фазу обострения назначают индометацин, а местно на суставы - мазевые аппликации с содержанием глю-кокортикоидов кеналога, гидрокортизона и др. Метотрексат применяют по 2,5 мг в день в течение 5 дней с последующим 5-дневным перерывом. Применение препаратов золота и делагила еще более часто дает обострение кожных проявлений. Лечение кожных проявлений проводится по программам лечения псориаза с применением фотохимической терапии. При этом частота заболевания нарастает с возрастом: ДОА нередко выявляется у лиц до 40 лет и даже у молодых людей в возрасте лет. В этом месте хрящ быстро дегенерирует. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей наблюдается при врожденных аномалиях развития скелета - дисплазии бедра, плоскостопии, а также при нарушении статики - сколиозе, кифозе, гиперлордозе, гиперподвижности суставов. В ряде случаев нагрузка остается нормальной, но значительно изменяются физико-химические свойства хряща, что делает его менее устойчивым к обычной нагрузке. Роль наследственного фактора признается лишь при двух типах артроза: Возможна наследственная передача врожденных аномалий скелета, слабости сухожильно-связочного аппарата, суставной капсулы и других нарушений. Избыточная вода поглощается коллагеном, он набухает и разволокняется. В нем появляются трещины. Одновременно в периферических лучше васкуляризированных участках суставных поверхностей происходит разрастание хряща о его последующим окостенением - остеофитоз. Он обусловлен механическими или химическими раздражениями синовиальной оболочки кусочками эрозированного хряща. The data of biochemical and morphological changes in the cartilage and bone tissue, emerging during aging as well as their relationship with the occurrence of primary osteoarthritis are presented in the article. Казимирко Виталий Казимирович , Киев, ул. Промедление в лечении заболеваний суставов способно привести к осложнениям в виде постоянных, порой острых, болей, нарушению подвижности и, как следствие, — к операции. Подробнее о современных методах лечения Ударно-волновая терапия может применяться для безоперационного лечения: Подробнее о методике и показаниях к применению Для снятия болевого синдрома и расслабления мышц могут применяться физиотерапевтические процедуры. Возможно назначение в комплексе с другими методами для достижения большего эффекта.

    Где можно пройти лечение? К ним относятся артриты при аллергических заболеваниях, диффузных болезнях соединительной ткани, легких, крови, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, эндокринных заболеваниях, при злокачественных опухолях и других заболеваниях. Они могут проявляться по-разному — от артралгии до хронического артрита.

    434
    25.03.2017
    Комментариев: 0
    • Прекрасно!


    Информация
    Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.