maoma.ru

Вы точно человек?

разработка тазобедренных суставов у подростков

Хирургическое лечение у данных пациентов проводилось в два этапа. Первым этапом, с целью увеличения амплитуды движений производили миотомии приводящих, субспинальных и подвздошнопоясничной мышц, в сочетании с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава. После постановки эндопротеза фиксировали оперированную конечность в тазобедренной гипсовой повязке до коленного сустава сроком на три недели. Данный срок необходим для формирования рубцов в области миотомий, а так же для профилактики вывиха эндопротеза. По истечении трёхнедельного срока и снятии тазобедренной гипсовой повязки с целью исправления контрактур в коленном суставе производили второй этап хирургического вмешательства. Оперированная конечность фиксировалась в тазобедренной гипсовой повязке сроком на 6 - 8 недель. После снятия тазобедренной гипсовой повязки проводился курс реабилитационного лечения направленный на разработку движений в тазобедренном и коленном суставах при условиях консолидации в области остеотомии. После разработки движений в коленном суставе что в среднем составляло недели больных вертикализировали. Эндопротезирование контрлатерального сустава производили чрез 1 год с момента операции. Вторую группу составили пациенты с преобладанием деструктивных изменений в тазобедренном суставе, но с отсутствием выраженных контрактур в коленных суставах. Лечение проводилось аналогично первому этапу пациентов первой группы. После операции проводилась фиксация в деротационном сапожке. Больным назначалась изометрическая гимнастика, направленная на укреплении ягодичных мышц и мышц бедра. Вертикализировались больные на четырнадцатые сутки после операции и проводился курс реабилитационного лечения. Предпочтение отдавали имплантам фирмы Stryker и De Puy. При узком костномозговом канале у одной пациентки использовали латерализованную диспластическую ножку De Puy Corail, что снижало риск раскола проксимального отдела бедренной кости и увеличивала отведение в суставе. При поступлении у всех пациентов отмечался выраженный болевой синдром, который возникал при незначительной физической нагрузке. Походка становилась ассиметричной, формировался перекос таза с наклоном в сторону больного сустава при одностороннем поражении.

В случае двустороннего артроза перекоса таза как такового не наблюдалась,. Объем движений в суставе ограничивался в большей степени за счет отведения в большинстве оно отсутствовало и ротационных движений, в дополнение к этому отмечалось выраженное снижение тонуса и силы мышц на стороне патологии. У 6 пациентов отмечалась выраженная дисплазия вертлужной впадины. В данном случае сложность состояла в стабилизации чашки эндопротеза, причиной которого являлся дефицит одного или нескольких краёв вертлужной впадины, недостаточная толщина медиальной стенки и малым её размером. В этом случае мы прибегали к углублению вертлужной впадины, которое было возможным из-за достаточной толщины ее дна. Это в свою очередь позволяло добиться симметричности центров ротации головок бедер компенсировать укорочение конечности до 4 см. В области истинной вертлужной впадины отмечалась практически полное отсутствие её стенок и малая толщина дна. Это в свою очередь не только создало значительные технические трудности, но и исключило возможность постановки вертлужного компонента в истинную суставную впадину. При выполнении оперативного вмешательства отмечено, что после ранее выполненных корригирующих операции на бедренной кости имел место выраженный склероз проксимального отдела бедра на уровне проведенной остеотомии, а также деформация костномозгового канала. С учетом этого использовались ножки эндопротеза В нашу работу вошли 4 пациента, из них 3 пациента с вторичным коксартрозом на фоне перенесенного ЮЭГБК, и одна пациентка с двусторонним коксартрозом на фоне болезни Отта-Хробака. У двоих пациентов с острым течением наблюдалось соскальзывание головки бедренной кости 4 степени. В сроки 9 и 12 месяцев с момента операции у данных больных развился хондролиз головки бедренной кости с тотальным разрушением последней и формированием коксартроза 4 степени. У пациентки с хроническим течением заболевания из-за поздней диагностики юношеского эпифизеолиза отмечено полное соскальзывание головки. Развился асептический некроз последней с формированием фиброзного анкилоза сустава и выраженным болевым синдромом. При операции эндопротезирования были использованы эндопротезы фирмы Stryker. Операция эндопротезирования проводилась по стандартной методике.

Болезнь Отта-Хробака характеризовалось протрузией дна вертлужной впадины в силу нарушение хондрогенеза в Y-образном хряще и носла двусторонний характер. Деформированная головка бедра вместе с вертлужной впадиной мигрировала в полость малого таза, дно впадины было резко истончено и движения в тазобедренных суставах практически отсутствовали. Учитывая то, что дно вертлужной впадины резко истончено, при постановке вертлужного компонента нами было произведена пластика дна вертлужной впадины аутокрошкой из резецированной головки бедренной кости в комбинации с КоллапАн-гранулами. Фиксация ацетабулярного компонента должна производиться за счёт стенок вертлужной впадины во избежание давления её на дно, что является профилактикой протрузии последней в полость малого таза. У данных больных в силу основного заболевания и отсутствия адекватного лечения развился деформирующий артроз тазобедренного сустава. Поздняя диагностика и неэффективно проведенная терапия привели к формированию головки бедра неправильной формы седловидная, грибовидная с наличием дефектов суставного хряща, чаще в наиболее нагружаемой зоне верхнего полюса головки бедра. Неконгруэнтность суставных поверхностей явилось предопределяющим фактором развития артроза тазобедренного сустава. В данной ситуации методом выбора является эндопротезирование тазобедренного сустава. При выполнении эндопротезирования у пациентов с болезнью Пертеса технических сложностей не возникало, предпочтение отдавали эндопротезам с проксимальным уровнем фиксации. Прооперирован один пациент с двусторонним коксартрозом с преимущественным поражением правого тазобедренного сустава на почве перенесенного ювенильного ревматоидного артрита. На фоне основного заболевания сформировалась стойкая сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава, неопороспособность правой нижней конечности, функциональное укорочение составляло 4,5 см. Если на начальных стадиях заболевания возможно проводить оперативные вмешательства направленные на устранение контрактур в тазобедренном суставе, на фоне консервативной терапии, то в поздних стадиях они носят паллиативный характер с неудовлетворительным функциональным результатом.

разработка тазобедренных суставов у подростков

Клинические проявления и темпы прогрессирования диспластического коксартроза зависят от качества и сроков начала консервативного лечения врожденного вывиха бедра. Для суставов, подвергшихся одномоментному вправлению с применением жесткой иммобилизации, а так же после неадекватного применения внутрисуставных вмешательств характерно наиболее раннее возникновение и быстрое прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений. Причины могут быть в генетической предрасположенности, если патология встречается у родственников. Порой причины кроются в нарушениях, возникающих во время беременности. Эта патология тазобедренного сустава проявляется чрезмерной подвижностью, когда головка выходит за пределы вертлюжной впадины. Детский тазобедренный сустав с наличием дисплазии имеет различные симптомы. По ним удается установить диагноз, чтобы вовремя провести лечение. При осмотре новорожденных наблюдается незрелость сустава, которая приводит к тому, что происходит вывих или он соскальзывает со своего места.

На начальном этапе симптомы проявляются подвывихом, головка незначительно смещена, а потом легко становится на свое место. Часто диспластический тазобедренный сустав встречается у мальчиков, а также новорожденных, которые родились в тазовом предлежании. Обращает на себя внимание то, что порой одна ножка у новорожденных короче, чем вторая. В области ягодицы появляется дополнительная складка, а ягодицы становятся асимметричными. У таких новорожденных отведение ноги нарушено, во время движений возникает щелчок. Проявления нестабильности зависят от выраженности дефекта суставных структур и срока после начала ходьбы. У растущего ребенка с нестабильным суставом влияние возрастных факторов приводит к нарушению ходьбы. В норме по мере созревания уменьшение антеверсии бедра способствует установке ОЦМ в правильное положение. В отличие от нормы в нестабильном суставе имеется увеличение антеверсии бедра и смещение ОЦМ в переднем направлении, что приводит к изменению позы ребенка. В норме в начале процесса освоения самостоятельной локомоции в тазобедренном суставе происходят самые активные движения во всей ОДС с преобладанием сгибательного момента над разгибательным.

Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у подростков

В нестабильном суставе доминирование сгибательного момента способствует движению головки бедра в дорсальном направлении от вертлужной впадины, а уменьшение отведения бедра приводит к нарушению ко-вариативности движений в тазобедренном и коленном суставах. В норме с возрастом происходит уменьшение вариативности движений при ходьбе. В отличие от нормы при нестабильности сустава низкая устойчивость головки бедра во впадине поддерживает большую вариативность движений, которая с возрастом остается неадекватно высокой. В норме значительные колебания тела, связанные с неустойчивостью в период освоения ходьбы, прекращаются по мере освоения локомоции. В отличие от нормы при нестабильности сустава неустойчивость тела сохраняется дольше, что вызывает большой расход энергии при ходьбе. В норме поддержание равновесия тела связано с балансом в работе мышц туловища и конечностей. При ДРТС имеется дисбаланс мышц в виде снижения роли средней ягодичной мышцы, возрастание роли подвздошной мышцы и мышц-сгибателей бедра. Дисбаланс мышц приводит к нарушению Н-стратегии поддержания равновесия тела, при которой колебания тела регулируются быстрыми движениями туловища в тазобедренных суставах, что вызывает задержку освоения стояния и ходьбы. Проявления нестабильности тазобедренного сустава связаны с возрастом. У годовалого ребенка в период начала ходьбы нестабильность сустава легкой степени оказывается компенсированной, что связано с малым объемом нагрузки на ногу. Неустойчивость головки бедра в суставе не препятствует ребенку передвигаться самостоятельно. Разница в длине ног незаметна. При ходьбе в опоре участвует вся подошвенная поверхность стопы. Соотношение времени опоры и переноса ноги находится в возрастных пределах. Амплитуда колебаний туловища соответствует стадии освоения ходьбы. Имеется увеличение поясничного лордоза, антеверсия бедра, ограничение отведения бедра. Отмечается повышенная утомляемость при беге и играх. Клиника нестабильности отстает от данных рентгенологического исследования. С возрастом становится заметным укорочение ноги и прогрессирование нестабильности тазобедренного сустава. В сагиттальной плоскости антеверсия бедра приводит к смещению ОЦМ вперед и увеличению поясничного лордоза, уменьшению амплитуды разгибания в суставе, укорочению шага и уменьшению скорости ходьбы. Регистрируется уменьшение моментов мышц-сгибателей и разгибателей бедра. Происходит увеличение амплитуды подгибания в коленном суставе для обеспечения отталкивания от опоры. В горизонтальной плоскости антеверсия бедра приводит к ротации таза больной стороной вперед, развороту больной ноги наружу и развороту здоровой ноги вовнутрь. Антеверсия бедра и смещение головки в передней а-правлении приводят к уменьшению контактной площади сустава в его передне-верхнем отделе, что вызывает рост давления в этом участке. Во фронтальной плоскости смещенная головка бедра не встречает сопротивления со стороны вертлужной впадины, что оказывает влияние на рост и развитие проксимального отдела бедра.

разработка тазобедренных суставов у подростков

Головка бедра благодаря сокращению мышц прижата к подвздошной кости. Крыло подвздошной кости имеет скос кнутри, в результате чего вся бедренная кость приобретает вальгусное положение. Смещенное бедро не испытывает естественной нагрузки со стороны вышерасположенного туловища. Эти изменения не создают ограничений для нормальной жизнедеятельности человека, сустав остается подвижным. Боли усиливаются в том случае, если человек не обращает внимания на дискомфорт при ходьбе и не обращается к специалистам. Болезнь плавно перетекает во вторую стадию развития. Сустав начинает функционировать менее эффективно, хромота при пеших прогулках становится ярко выраженной. Боль становится невыносимой и пульсирующей, может отдаваться в паховую зону и бедро. Человек не может разгибать и сводить ноги — боль может проявляться и в бедренных мышцах. На снимке рентгена отклонения становятся более заметными. Можно наблюдать обширное разрастание кости, щель сустава малого таза сужается интенсивнее.

разработка тазобедренных суставов у подростков

Такое происходит обычно перед последней, третьей фазой. На заключительном этапе образуется киста на пораженных тканях сустава. При третьей стадии боли становятся постоянными, сильными, возникают практически постоянно и даже ночью. При ходьбе больной испытывает дискомфорт — приходится прибегать к помощи трости. Происходит резкое ограничение движения в тазобедренной области, мышцы атрофируются, больная нога становится значительно короче здоровой. Очень важным, самым ранним, но непостоянным является симптом щелчка, или симптом соскальзывания описанный впервые в г. Марксом, и независимо от него итальянским ортопедом Ортолани. Его также называют симптомом неустойчивости А. Сущность симптома заключается в том, что при отведении ножек происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой исследующего врача. Иногда этот щелчок слышен на расстоянии. При приведении ножек к средней линии происходит повторное вывихивание головки бедра, также сопровождающееся щелчком и вздрагиванием ножки. Для выявления этого симптома существует специальная методика исследования новорожденного, при которой врач, сгибая обе ножки в тазобедренном и коленном суставах, большие пальцы располагает на внутренних, а другие пальцы - на наружных поверхностях бедер. Медленно, избегая форсированных движений, врач отводит бедра равномерно в обе стороны. Следует отметить, что симптом Маркса-Ортолани как правило исчезает к му дню жизни ребенка, но у некоторых детей при наличии мышечной гипотонии может сохраниться в течение первых месяцев жизни. Асимметрия складок на бедре или неравномерное их число может также свидетельствовать о наличии дисплазий. На стороне дисплазии складок больше, они глубже, чем на здоровой стороне, и расположены проксимальнее. При осмотре сзади ягодичные складки бывают не на одном уровне. Этот симптом характерен для одностороннего вывиха бедра. Кроме того, у здоровых детей между бедрами и туловищем сзади имеются глубокие симметричные складки. Асимметрия этих складок или их отсутствие свидетельствует о наличии одно- или двустороннего вывиха. Одним из симптомов дисплазий тазобедренного сустава может быть наружная ротация ноги на стороне вывиха. Она хорошо видна, когда ребенок спит - на этот симптом обращают внимание сами матери. Видимое на глаз укорочение нижней конечности, характерное для высоких вывихов, может наблюдаться не только при явном одностороннем вывихе, а и при различных дисплазиях, даже двусторонних, но с разным расположением бедер по высоте. Определить длину и укорочение ног у грудных детей сантиметровой лентой трудно. О разнице в длине ног судят по различному расположению уровней коленных суставов, согнутых и приближенных к животу.

Гвоздьштопор Сиваша или гвоздь Фишкина удаляют через 6 мес. Полную нагрузку па оперированную конечность разрешают через один год.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПОДРОСТКОВ И ДЕТЕЙ.

За это время под влиянием функции происходит доразвнтне всех элементов тазобедренного сустава. Операции по методу Волкова дают хороший функциональный результат. В некоторых случаях целесообразно формирование попой пертлужной впадины на уровне положения сместившейся головки, так как реконструктивные операции проксимального отдела бедренной кости нередко приводят к нарушению мнкроипркулицнл и кропообращения головки и ее асептическому некрозу. Поэтому для улучшения нагрузки, сохранения полезного объема движений в новом суставе, сформировавшемся на уровне сместившейся голопкп бедренной кости, п устранения болезненности производят только операцию образования костнонадкостннчиого пансса. Однако эта операция хотя и даст в ряде случаев хорошие результаты, относится к паллиативным. Смирнов ГУ Институт ревматологии дир. Введение Поражение тазобедренных суставов при ревматических заболеваниях РЗ относится к тяжелым проявлениям этих болезней из-за постоянно прогрессирующего течения патологического процесса с формированием выраженных вторичных деформационных изменений костей, которые приводят к длительному болевому синдрому, инвалидизации и значительному снижению качества жизни больных. Особую социальную значимость изменений в тазобедренных суставах придает тот факт, что они чаще всего обнаруживаются у лиц молодого или среднего, наиболее трудоспособного, возраста. Основными патологическими изменениями в тазобедренных суставах являются остеоартроз, артрит тазобедренных суставов и асептические некрозы бедренных головок. Развитие артритов тазобедренных суставов при РА зависит от тяжести воспалительного процесса в суставах и выраженности системных проявлений в виде ревматоидного васкулита [8]. Любые жалобы на боли в тазобедренных суставах требуют тщательного клинического обследования больного. Боль в наружном отделе тазобедренных суставов чаще бывает при бурсите в области большого вертела, чем при синовите сустава.

  • Сила лошади для суставов таблетки
  • После замены коленного сустава полгода боли в колене
  • Лазерное облучение коленного сустава
  • Лучший препарат для суставов крупных пород форум
  • Убедительно подтверждает вовлечение тазобедренного сустава в патологический процесс выявление боли или чувствительности в паху или в нижней части ягодицы. Уменьшение внутренней ротации при клиническом обследовании наилучшим образом коррелирует с рентгенологическими изменениями в тазобедренных суставах. Связь седалищно-ягодичной суставной сумки и тазобедренного сустава может содействовать формированию кисты, которая распространяется в область малого таза. Эта киста может быть достаточно большой и препятствовать венозному оттоку из нижних конечностей [9]. Внесуставные болевые симптомы в области тазобедренных суставов: Синдром аддуктора - поражение средней и малой ягодичных мышц, отводящих нижнюю конечность в сторону. Клиническая картина различных внутрисуставных и периартикулярных изменений в тазобедренных суставах, особенно на раннем этапе своего развития, сходна и проявляется в основном болевым синдромом, поэтому рентгенологическое исследование суставов является основным в диагностике и дифференциальной диагностике между воспалительными и невоспалительными измененями в тазобедренных суставах. В настоящее время на первое место среди разнообразного диагностического оборудования для выявления ранних признаков поражения суставов вышел метод магнитно-резонансной томографии МРТ , который позволяет на дорентгенологической стадии определять различные патологические изменения в суставах. Однако высокая стоимость одного обследования больного и ограниченное количество центров, имеющих данное оборудование, сужает возможности этого метода диагностики. В то же время необходимо отметить, что любой артрит тазобедренного сустава или асептический некроз бедренной головки в финале своего заболевания заканчивается вторичным деформирующим коксартрозом. Артроз или артрит тазобедренного сустава на определенном этапе своего развития может осложниться асептическим некрозом бедренной головки, а в суставе с признаками первичного коксартроза может быть обнаружен как независимое от первого заболевания артрит тазобедренного сустава. В этом случае рентгенологические симптомы одного заболевания сочетаются с симптомами другого заболевания.

    Проекции рентгенологического исследования тазобедренных суставов А. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением и без отведения бедра - дополнительный метод исследования тазобедренного сустава для отображения передней и задней поверхности головки бедренной кости. Прицельная рентгенография тазобедренных суставов в собственно боковой проекции применяется для выявления подвывиха бедренной головки вперед или назад. Согласно данным [11] тип и характер артрита тазобедренного сустава зависят от распределения нагрузки на этот сустав. Рентгенологическая диагностика остеоартроза тазобедренного сустава Точность оценки ширины суставной щели в тазобедренных суставах определяют 3 фактора: Cуставная щель сужена в большей степени тогда, когда стопа направлена кнутри. При этом рекомендуется, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через центр бедренной головки. Правда, необходимо отметить тот факт, что раздельная рентгенография тазобедренных суставов приводит к увеличению лучевой нагрузки на пациентов. Обзорная рентгенография таза с захватом обоих тазобедренных суставов и проксимальных отделов бедренных костей вполне оправдана и в большинстве случаев достаточна для постановки диагноза. Все описанные выше положения больного должны выполняться по показаниям.

    Дисплазия тазобедренного сустава

    Прицельная рентгенография тазобедренных суставов в положении стоя или лежа должна использоваться как дополнительная, в целях уточнения диагноза. Рентгенологические стадии остеоартроза тазобедренных суставов. В норме ширина суставной щели тазобедренного сустава составляет 4 мм. Ширину суставной щели определяют в наиболее суженном участке сустава чаще это верхнемедиальные отделы, реже верхнелатеральные отделы тазобедренного сустава. На фоне выраженного субхондрального остеосклероза, который может занимать большую часть бедренной головки и тела подвздошной кости, суставная щель может местами или на значительном протяжении не прослеживаться;. Кистовидные просветления костной ткани могут быть единичными или множественными, размерами до ,5 см в диаметре. Возникают они в субхондральном отделе тела подвздошной кости или в верхнем отделе, в зоне наибольшей механической нагрузки на суставную поверхность бедренной головки;. Серьезными осложнениями течения остеоартроза ОА тазобедренных суставов можно считать появление асептических некрозов бедренных головок и подвывихов бедренной кости чаще вверх и латерально, реже вверх и медиально , приводящих к выраженным деформационным изменениям костей и значительному ограничению подвижности суставов. При вторичном диспластичном коксартрозе все рентгенологические симптомы развиваются в молодом или среднем возрасте и могут закончиться асептическим некрозом бедренной головки и подвывихом или полным вывихом бедра. В литературе описан ишемический коксартроз с быстрым сужением суставной щели, перестройкой костной структуры в головке и шейке бедренной кости, ранними остеосклеротическими изменениями, но без значительного остеофитоза, с достаточно быстрым развитием деструкции бедренной головки. Рентгенологические изменения при артритах тазобедренных суставов Остеопороз ОП. Одним из самых ранних и характерных рентгенологических проявлений артрита тазобедренного сустава является околосуставной остеопороз. Для количественной оценки остеопороза в проксимальном отделе бедренной кости можно использовать индекс Сингха. Кистовидные просветления костной ткани. Характерен для артрита тазобедренного сустава рентгенологический симптом, часто выявляемый уже на ранних стадиях развития заболевания.

    В большинстве случаев это множественные мелкие, округлой формы рентгенонегативные образования, размерами мм в диаметре, располагающиеся в субхондральном отделе эпифизов костей. В период обострения заболевания кистовидные просветления костной ткани не имеют четких границ и на фоне околосуставного остеопороза еще более увеличивают рентгенопрозрачность костей и могут сливаться с порозной костной тканью. В периоде ремиссии вокруг кистовидных просветлений может появляться тонкий костный ободок, отграничивающий его от окружающей костной ткани. При артрите тазобедренного сустава кистовидные просветления костной ткани появляются позднее, чем в мелких суставах, и могут быть больших размеров, которые появляются в местах наибольшей нагрузки в суставе. Крупные кистовидные просветления описаны в шейке бедренной кости, что может быть причиной патологических переломов. Так же как и в других нагрузочных суставах, в бедренной головке в месте наибольшей нагрузки могут появляться кистовидные просветления костной ткани. Артрит тазобедренного сустава сопровождается равномерным сужением суставной щели в верхних и медиальных отделах сустава, но рассчитывать сужение лучше в верхних отделах сустава, где хорошо контурируются суставные поверхности бедренной головки и крыши вертлужной впадины. Наличие эрозий суставных поверхностей и костей является характерным проявлением для целой группы ревматических заболеваний. Чаще обнаруживаются множественные поверхностные эрозии суставных поверхностей, создающие неровный или нечеткий контур суставных поверхностей бедренной головки и реже крыши вертлужной впадины на всем протяжении. Компрессионные эрозии имеют место в том случае, когда на фоне околосуставного остеопороза и кистовидной перестройки костной структуры происходит провал коллапс субхондральной части губчатой кости, что приводит к инвагинации суставной поверхности внутрь эпифиза. Эти изменения обнаруживаются в суставах, подверженных большим мышечным нагрузкам и движениям. Наиболее характерным местом компрессионных эрозий является тазобедренный сустав, а именно суставная поверхность головки бедренной кости. При обширных и множественных деструктивных поражениях тазобедренного сустава развиваются подвывихи суставов. Деструктивные изменения в тазобедренном суставе захватывают суставную поверхность не только бедренной головки, но и крыши, и дна вертлужной впадины, что приводит к формированию типичных для артрита деформациям суставов с развитием протрузии вертлужной впадины и подвывихами в суставах, чаще кверху и медиально. В отдельных случаях деформации суставов могут быть связаны непосредственно с костной или хрящевой деструкцией, что можно видеть при протрузии вертлужной впадины.

    Бедренная головка может значительно уменьшиться в размерах или быть полностью разрушена лизирована. Периартикулярное утолщение или уплотнение мягких тканей, синовит внутрисуставной выпот при стандартной рентгенографии тазобедренных суставов не выявляются. Характерными рентгенологическими изменениями при РА являются сужение суставной щели в верхнемедиальном отделе, реже - диффузное концентрическое уменьшение ее со смещением бедренной головки медиально вдоль оси шейки бедра. Одновременно происходит эрозирование суставной поверхности на всем ее протяжении. Может быть обнаружена центральная крупная эрозия суставной поверхности бедренной головки и менее часто - вертлужной впадины. Артрит тазобедренного сустава может сочетаться с протрузией вертлужной впадины. Появление выраженного субхондрального остеосклероза и остеофитов на краях суставных поверхностей указывает на развитие вторичного деформирующего артроза тазобедренных суставов. Остеонекрозы бедренных головок при РА обычно связаны с длительным приемом глюкокортикоидов [14]. Причины, признаки, методы лечения. Кривошея у новорожденных, спастическая кривошея. Синдром хронической тазовой боли. Причины, симптомы, механизмы развития, диагностика, принципы лечения болезни. Симптомы, стадии артроза, современная диагностика и методы эффективного лечения. Врожденный двусторонний вывих бедра состояние после неадекватного хирургического лечения. В результате этого, к 15 - 16 годам тазобедренный сустав превращается в малофункциональное анатомическое образование, с рубцово-измененными кожными покровами, гипотрофированными мышцами, источенной капсулой, деформированными вертлужной впадиной и проксимальным отделом бедренной кости и не опорной патологической установкой конечности. На представленных слайдах вы видите результат неадекватного хирургического лечения ребёнка по поводу двустороннего врождённого вывиха бедра. Совершенно естественно, что только тотальное эндопротезирование может помочь данной группе пациентов. Эндопротезирование остаётся достаточно редким способом лечения детей с патологией тазобедренного сустава. В значительной мере это обусловлено психологическим барьером — замена собственного сустава на искусственный, в растущем организме ребёнка, считается недопустимой.

    При этом не принимается в расчёт тот фактор, что к возрасту 14 — 18 лет развитие костей тазового пояса практически полностью завершено, а у пациентов, после осложнённых хирургических вмешательств, ростковые зоны тазобедренного сустава попросту погибли. Все пациенты поступили в клинику института с деформирующим коксартрозом III — IV стадии, различной этиологии.

    783
    07.03.2017
    Комментариев: 0
    • Прекрасно!


    Информация
    Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.