maoma.ru

Синдром медиопателлярной складки (ПМПСС)

Сложно диагностировать такие повреждения в неоссифицированном скелете у детей, для чего необходима комплексная диагностика УЗИ, МРТ, артроскопия. При гистологическом , исследовании биопсийного материала медиопателлярных складок было выявлено, что при заборе материала в некоторых случаях в краевых участках биоптата обнаруживалась нормальная синовиальная оболочка коленного сустава. В соответствии с литературными данными, обнаруживается 3 типа синовиальной оболочки - фиброзная, сосудистая ареолярная и жировая адипозная.

Синдром медиопателлярной складки

Фиброзный тип оболочки обнаруживается вокруг связок и сухожилий, в местах, где синовиальная оболочка испытывает механическое напряжение. В этом типе оболочки синовиоциты располагаются наиболее редко в ряда, при этом между ними определяются свободные пространства. Этот тип оболочки обычно находится в участках высокой подвижности оболочки по фиброзной сумке. Проведенное гистологическое исследование и его статистический анализ показали, что патологические синовиальные складки синовиальной оболочки является артропатией со слабо выраженными воспалительными изменениями. Длительное существование медиопателлярной складки приводит к усилению воспалительных процессов и формированию выраженного хронического синовита.

Жировая прокладка, складки и емкость суставной полости

Консервативное лечение включает в себя сочетание медикаментозного, физиотерапевтического и лечебную гимнастику. Только в этом случае можно достигнуть желаемого положительного эффекта, снижение частоты обострений. В нашем клиническом исследовании из пациентов консервативный метод лечения применялся у 36 больных. Отметим, что положительный эффект был у больных с начальными изменениями в патологической складке. Важно отметить, что за весь период наблюдения с года по год, из всех больных, которым было предложено консервативное лечение, обратились повторно в ЦИТО. Ввиду того, что наши пациенты дети, поэтому выбор анестезии происходит совместно как с анестезиологами, хирургами, так и с их родителями или опекунами. Операции выполняются под общим или интраартикулярным обезболиванием. Выбирая метод обезболивания, учитывается следующие:. Из пациентов 88 были проведены операции под интраартикулярным обезболиванием, с наложением пневможгута на среднюю треть бедра. Положение больного лёжа на спине, коленный сустав фиксирован в согнутом положении под углом гр.

Для необходимого увеличения полости сустав заполняется физиологическим раствором под давлением. Доступы мы использовали передне-латеральный и передне-медиальный, в качестве дополнительного иногда используется верхне-латеральный доступ. Через передне-латеральный доступ коленного сустава вводится артроскоп, при этом передне-медиальный доступ служит для введения в сустав артроскопического инструментария щупа, различных кусачек, артроскопических ножниц, радиочастотных насадок или других необходимых инструментов. Всё при этом контролируется видеомонитором и производится постоянная видеозапись хода операции. Иссечение патологических складок необходимо производить полностью до неизмененных тканей, с той целью чтобы не оставить в полости сустава части патологической складки.

Медиопателлярная складка коленного сустава

Ведущее место в комплексе средств функциональной терапии после проведения артроскопии коленного сустава у детей и подростков мы отводим лечебной гимнастике. Целью ЛФК является зашита коленного сустава от перенапряжения что способствует заживлению мягких тканей, возвратить амплитуду движений в суставе и восстановить полную силу мышц. При этом производилось сопоставление этих показателей с данными до и после проведённого оперативного лечения пациентов. Оценка результатов лечения проводилось с помощью анкетного тестирования, первая группа 50 пациентов больных заполняли анкеты до проведения артроскопии, вторая группа 60 пациентов , те же пациенты которые заполняли анкету через 3, 6, 9, месяцев после операции. Опросник разработанный в отделении реабилитации и восстановительного лечения ЦИТО, включает в себя 4 раздела, каждый раздел разделен на несколько вопросов, вопросы в основном касаются функции коленного сустава, болей и работоспособности пациента Приложение 1. Ответы оценивались по бальной системе от 0 до 5, чем больше бал, тем лучше результат. Результаты представляются в виде оценок в баллах по шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни. Средний срок возвращения пациентов к прежнему уровню деятельности после операции составил 1,5 месяца от 3 до 8 недель , учитывая срок реабилитации после операции и проведенной терапии, которая включала в себя внутрисуставные инъекции хондропротекторов и озонокислородовую смесь, которые проводились всем пациентам. Таким образом, артроскопическое лечение патологических синовиальных складок коленного сустава у детей и подростков, позволяет в оптимальные сроки восстановить функцию пораженного сустава, вернуть пациентов к привычной деятельности и улучшить качество жизни этой группы больных. Патологичесская медиопателлярная синовиальная складка левого коленного сустава. Поступил с жалобами на ноющие боли в области левого коленного сустава, которые усиливаются при незначительных нагрузках. Из анамнеза известно, что болевые ощущения в суставе отмечает больше года без видимой причины. Обратился в поликлинику по месту жительства, осмотрен хирургом, обследован. На рентгенограммах видимых костно-травматических изменений нет.

Повреждений менисков, крестообразных и боковых связок не выявлено, выпота в суставе нет, синовит отсутствует. Даны рекомендации - ограничить нагрузки, физиотерапевтическое лечение, назначено противовоспалительная мазь, плавание; укрепление мышц бедра и голени. Несмотря на назначенную терапию, боли стали усиливаться и беспокоить еще больше. Пациент повторно обратился в поликлинику к хирургу, после чего направлен в специализированное учреждения для обследования и решения вопроса о тактике лечения. Обратился в детскую поликлинику ЦИТО, направлен в отделение детской травмы. Обследован, на произведенной ультразвуковом обследовании коленных суставов, отмечено утолщение в области медиального отдела сустава в виде тяжи с интенсивным эхоположительным сигналом, Рис. Ситуация оценена как патологическая медиопателлярная синовиальная складка. Пациенту даны рекомендации, назначены- Ультразвук с гидрокортизоном, магнито и лазеротерапия, ограничение нагрузок, плавание, соблюдение ортопедического режима. Повторная явка через месяц после консультации. Однако пациент обратился к нам через 15 дней с выраженным болевым синдромом в медиальном отделе левого коленного сустава. При осмотре - Контуры сустава не изменены, выпота нет, тонус мышц голени в норме, отмечается умеренная гипотрофия мышц бедра.

  • Рис суставов
  • Как разработать сустав после перелома плечевой кости
  • Отведение бедра в тазобедренном суставе
  • Артроз коленного сустава бабушкины рецепты
  • Признаков повреждении боковых связок не выявлено. С учетом анамнеза, клинических данных и УЗИ, пациенту решено произвести артроскопию левого коленного сустава. Под интрартикулярной обезболиванием пациенту произведена артроскопия. В сустав веден обтуратор, затем шахта артроскопа и оптика в жидкостной среде , во время осмотра сустава выявлен незначительный синовит, верхний заворот в норме отмечается рудиментарная супрапателлярная складка без патологического перерождения, в медиальном отделе сустава отмечена медиопателлярная складка. Утолшенная, плотная, без сосудистой сети, тип D по Lino , которая ущемлялась под медиальным краем надколенника и переднемедиальным отделом внутреннего мыщелка левой бедренной кости. С помощью артроскопического крючка осмотрен хрящ в области ущемления складки, отмечается хондромаляция II-III степени. Мениски стабильны, без патологии. Крестообразные связки без повреждении, тонус удовлетворительный. Внутренний и наружные боковые каналы без свободных внутрисуставных тел. В переднем отделе ущемление жирового тела Гоффа не отмечено. Произведено иссечение складки с помощью артроскопического выкусывателя, оставшиеся края уплотненной складки обработаны с помощью высокочастотной насадки коблатора. Сустав промыт, швы на кожу, асс.

    синдром инфрапателлярной складки коленного сустава

    Иссеченная складка взята на морфологическое обследование. На вторые сутки, во время перевязки отмечается выпот в суставе, произведена пункция сустава, получено 55мл. Пациент выписан через 4 дня после операции в удовлетворительном состоянии. Назначена- перевязка ран раза в неделю до снятия швов. В повседневной жизни она ни как не проявляет себя: Но стоит только удариться, вывихнуть, оступиться, и тут же она даст о себе знать болью. Все начинается с того, что человек решил заняться спортом. Но забыл про главное — перед пробежкой, ездой на велосипеде или перед тем, как делать простые упражнения, нужно разогреть суставы. Достаточно 15 минутной разминки, и риск возникновения боли в колене уменьшиться в разы. Без разминки последствия после занятия могут быть весьма плачевными. Первые признаки проблем с медиальной складкой начнут проявлять себя буквально сразу после получения травмы. Колено начнет опухать и издавать странные щелчки при сгибании. Будет сильно больно сгибать и разгибать его. Лучшее видео нашего сайта. Чат врачей ультразвуковой диагностики Только зарегистрированые пользователи могут отправлять сообщения, Регистрация и Вход. Оглавление Последнее Правила Поиск. МРТ безболезненный и очень информативный метод обследования коленного сустава. Если данные клинического осмотра и МРТ убедительно свидетельствуют о синдроме медиопателлярной складки, пациенту может быть предложена артроскопия коленного сустава. Во время артроскопии, через проколы кожи в полость сустава вводится минивидеокамера и специальные инструменты. С помощью камеры сустав можно осмотреть изнутри.

    синдром инфрапателлярной складки коленного сустава

    При этой операции можно не только подтвердить диагноз, но и устранить саму проблему. Также во время артроскопии можно обследовать другие отделы сустава и устранить сопутствующие повреждения менисков и хрящей. На ранних стадиях у пациентов с синдромом медиопателлярной плики или складки можно попробовать обойтись без хирургического вмешательства. Основной целью лечения является уменьшение воспаления в области складки. Мы самостоятельно оцениваем снимки МРТ, не опираясь на заключение других специалистов.

    синдром инфрапателлярной складки коленного сустава

    Как уже писалось выше, причиной болезни служит воспаление и чрезмерные физические нагрузки, соответственно лечение исходит от обратного. Основной группой препаратов в лечении являются противовоспалительные таблетки и местные мази, без разогревающего эффекта. Необходимо ограничить чрезмерные физические нагрузки на срок от 2 до 6 недель, сгибания в коленном суставе до 90 градусов, а также вращательные и ударные нагрузки на сустав. Вместе с этим обязательна лечебная-физкультура, направленная на поддержание тонуса мышц бедра, в особенности четырехглавой, являющейся одним из главных стабилизаторов коленного сустава. В коленном суставе различают несколько синовиальных складок. Все они формируются у детей еще в утробе матери и к моменту рождения определяются наиболее крупные из них: По данным отечественных исследователей из всех четырёх самых важных синовиальных складок коленного сустава, которые могут быть причиной возникновения проблем в коленном суставе у детей, чаще всего вызывают клиническую симтоматику:. Анатомия синовиальных складок коленного сустава была впервые описана Fullerton при вскрытии трупа в году. Артроскопически эти структуры были описаны Iino в году. Такой подход особенно эффективен у молодых пациентов без предрасполагающей патологии с коротким периодом наличия симптомов, когда склеротические изменения МПС еще обратимы. В ряде случаев консервативная терапия с активным курсом ЛФК невозможна ввиду значительной выраженности болевого синдрома. Таким пациентам, при длительности симптомов менее 3 месяцев, показано применение внутрисуставных инъекций кортикостероидных средств например, дипроспан с целью купирования или снижения выраженности боли, с последующим курсом ЛФК, что снижает риск рецидива синдрома МПС. Также необходимо выделить группу пациентов, отмечающих наличие блокад коленного сустава, что зачастую воспринимается врачом как патогномоничный симптом повреждения мениска. Таким пациентам проводится диагностическая артроскопия, во время которой и выявляется синдром МПС.

    При недостаточной эффективности консервативной терапии в течение 3 - 6 месяцев, показано проведение артроскопии коленного сустава с целью верификации диагноза и иссечения МПС!

    727
    21.04.2017
    Комментариев: 0
    • Прекрасно!


    Информация
    Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.