maoma.ru

Гониометрия

Активные движения иногда в значительной степени зависят от состояния сухожильно-мышечного аппарата, а не только Рис.

  • Ревматический артрит суставов лечение
  • Заболевание лицевого сустава
  • Комплекс його терапии для позвоночника и суставов
  • Раствор соли от боли в суставах
  • А - сгибание и разгибание; Б -отвод и приведения; В - внешняя и внутренняя ротация от изменений в суставе. Физиологические движения в суставах Исследуя объем движений, необходимо знать пределы физиологических движений в суставах. Для определения объема ротационных движений конечностей используют ротатометры рис. А - сгибание, разгибание и переразгибания; Б - пронация и супинация Рис. Отвод и приведение I пальца в плоскости ладони Рис. Отвод и приведение I пальца перпендикулярно плоскости ладони Рис. Вращения I пальца Рис. Сгибание и разгибание II-V пальцев в межфаланговых суставах и метакарпофаланговый суставе Рис. А - исходная позиция; Б - начало движения; В - положение противопоставления оппозиции Рис 1. Нарушение движений в суставе При нарушении подвижности в суставе в зависимости от степени ограничения и характера изменений, нарушающих нормальную подвижность суставов, различают следующие состояния: В норме при вращении это расстояние в сравнении с исходной позицией увеличивается в среднем на 6 см. В грудном отделе оценивают сгибание сагиттальная плоскость. Для этого измеряют расстояние между остистыми отростками I и XII грудных позвонков в положении стоя и при максимальном наклоне вперед при разогнутых коленных суставах. При максимальном сгибании это расстояние увеличивается на 4—5 см проба. В поясничном отделе исследуют сгибание и разгибание сагиттальная плоскость , боковые наклоны фронтальная плоскость и вращение поперечная плоскость. Степень сгибания оценивают путем измерения расстояния между остистыми отростками I и V поясничных позвонков в положении свободно стоя и при максимальном сгибании, степень разгибания — соответственно ориентируясь на расстояние между мечевидным отростком грудины и лонным сочленением. При этом обследуемому предлагают выполнить наклон вперед при выпрямленных ногах и измеряют расстояние от кончика III пальца руки до пола, в дальнейшем ориентируясь на динамику полученного первоначально показателя. Боковые наклоны измеряют в положении больного сидя путем измерения расстояния между вершиной гребня повздошной кости и расположенного вертикально над ним пункта на последнем ребре в норме динамика этого показателя при максимальном наклоне составляет 5— 6 см.

    Измерение объема движений в суставах

    При оценке объема вращательных движений ориентируются на динамику расстояния от остистого отростка V поясничного позвонка до мечевидного отростка грудины в положении обследуемого сидя со свободно опущенными ногами до и после совершения вращательного движения. Курвиметр представляет собой измерительный инструмент, состоящий из двух опорных ножек, между которыми находится подвижная линейка с миллиметровыми делениями рис. Ножки отстоят друг от друга на 20 см, что соответствует среднему расстоянию от XII грудного до I крестцового позвонка. Курвиметр ставится вдоль позвоночника так, чтобы конец одной ножки оказался на уровне первого крестцового позвонка, а конец другой — на уровне остистого отростка XII грудного. При этом конец масштабной линейки сдвигается вперед до тех пор, пока не коснется кожи в проек-. Если принять за норму поясничный лордоз в 18 мм для лиц, рост которых колеблется от до см , то при разгибании он увеличивается до 30 мм.

    Методика измерения амплитуд движений в суставах конечностей

    При сгибании лордозирование переходит в кифозирование, линейка курвиметра уходит кзади в среднем на 12 мм. Таким образом, амплитуда движений в сагиттальной плоскости составляет 42 мм. Для пациентов ростом до см эта суммарная амплитуда состашмет 48 мм, от до см — 45 мм, выше см — 35 мм. Движение в плечевом суставе совершается обычно в сочетании с движениями плечевого пояса. Поэтому выделить и измерить движение только в плечевом суставе методически трудно. Надежные данные получаются лишь при измерении отведения, приведения и поворотов вокруг вертикальной оси — пронации и супинации рис.

    угломер для определения подвижности суставов

    Точное измерение отведения в плечевом суставе возможно лишь при неподвижной лопатке, когда исследователь одной рукой крепко придерживает нижнюю часть лопатки, а другой медленно отводит руку испытуемого. Мышцы отводимой руки должны быть максимально расслаблены. При появлении мышечного напряжения движение прекращается и испытуемому предлагается надавить на руку исследователя — совершить приведение. Такой прием снижает напряжение приводящих мышц и позволяет совершать пассивное отведение.

    угломер для определения подвижности суставов

    Лопатку можно фиксировать надавливанием вниз в области акромиального отростка, не давая подниматься плечевому поясу. Остальные движения в плечевом суставе измеряются по максимальному размаху, то есть определяется общая подвижность плечевого пояса и плечевого сустава. В локтевом суставе амплитуда движений измеряется следующим образом: В лучезапястном суставе сгибательно-разгибательные движения измеряются путем установки шарнира угломера на шиловидный отросток, при этом одну браншу располагают по лучевой поверхности вдоль оси предплечья, другую — вдоль пястной кости второго пальца. Измерение амплитуды отведения и приведения кисти осуществляют в положении супинации предплечья. Угломер устанавливают на ладонной поверхности, шарнир — в области лучезапястного сустава, одну браншу располагают вдоль третьего пальца, другую — вдоль средней линии предплечья рис. Движения в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах измеряются с боковой стороны пальца. Бранши угломера направляют по оси фаланг. Измеряют углы ротации от исходного положения. При измерении амплитуды сгибания предплечья в локтевом суставе ножки циркуля ставят на локтевой и шиловидный отростки локтевой кости. Измеряют амплитуду максимального от исходного вертикального вниз положения предплечья. При измерении пронации и супинации предплечья в радио-ульнарном суставе плечо фиксируют в вертикальном положении вниз , предплечье — в горизонтальном, кисть располагают большими пальцами кверху. Ножки циркуля ставят на наиболее выступающие точки шиловидных отростков радиальной и ульнарной кости рис. Измерение амплитуд супинационно-пронационной подвижности в радио-ульнарном суставе. Фиксированный таз позволял следить за свободной частью позвоночника и по контурограммам в сагиттальной и фронтальной плоскостях определять асимметрию движения. Лесуновым, также построен по принципу пантографа. Разновидность пантографа заключалась в том, что вместо рисующего приспособления на конце прибора находилась электроуправляемая игла, которая делала проколы на бумаге. Прибор позволял одновременно отмечать положение позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Кончакан была предложена двухплоскостная фотография с мерной линейкой в поле зрения объектива. Две ортогональные фотографии позволили производить расчеты при движении человека. Следует обратить внимание на наличие в анамнезе больного травм, оперативных вмешательств.

    угломер для определения подвижности суставов

    Необходимо уточнить семейный анамнез, и, прежде всего, наследственность по заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Важно установить факторы, облегчающие и усиливающие болевой синдром. Если больной уже долгое время страдает заболеванием суставов, необходимо уточнить характер течения болезни, частоту рецидивов, сроки и характер изменения суставного синдрома, время появления первых деформаций в суставах, характер и эффективность предшествующей терапии базисной и симптоматической , а также выявить развитие осложнений или побочных эффектов на фоне проводимой терапии. Объективное исследование опорно-двигательного аппарата. Исследование опорно-двигательного аппарата начинается с осмотра, который должен проводиться при хорошем освещении и включать обследование больного в положении стоя, лежа, сидя и во время ходьбы. При этом важно оценить осанку, характер походки, скорость ходьбы, наличие деформаций суставов, контрактур; это дает общее представление о наличии патологии опорно-двигательного аппарата и его функциональных возможностях. При резкой боли пациент стремится принять вынужденную позу, уменьшающую боль, выражение лица у такого больного настороженное из-за боязни возобновления болей. При осмотре пациента следует обращать внимание на избыток массы тела при повышенном питании чаще наблюдается подагра и остеоартроз. Напротив, при дефиците массы тела у больных чаще встречается синдром гипермобильности суставов. Дефицит массы тела может свидетельствовать также о далеко зашедшей стадии заболевания с выраженной амиотрофией и потерей подкожно-жирового слоя. Уже при первом обращении к врачу у пациента можно выявить сколиоз, кифоз, перекос таза, изменения формы суставов. Больные ревматическими заболеваниями часто принимают вынужденное положение тела, которое наблюдается при выраженном артрите, анкилозах и контрактурах суставов.

    угломер для определения подвижности суставов

    При этом у пациентов изменяется нормальная ось рук и ног. Так, например, в норме продольная ось руки проходит через центр головки плечевой, лучевой и локтевой костей. При отклонении предплечья по отношению к плечу под углом, открытым кнутри, формируется варусное искривление, а кнаружи — вальгусное искривление руки в локтевом суставе. В норме ось ноги проходит через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, через внутренний край коленной чашечки и большой палец стопы. Изменение нормальной оси ноги ведет к искривлению этой линии. Если угол открыт кнутри, то формируется варусное искривление, а если кнаружи, — вальгусное искривление. Осмотр суставов обыгно начинают сверху вниз — с височно-челюстных, грудиноключичных суставов, затем осматривают суставы рук, туловища, ног, при этом сравнивают пораженные суставы со здоровыми. При осмотре суставов учитывают положение конечности, изменение конфигурации и контуров суставов, цвет и тургор кожи над суставом, гиперемию, пигментацию, возможные сыпи, узелки, рубцы, атрофические процессы, склеротические изменения сухожилий, кожи, отек околосуставных тканей. Изменение формы суставов может быть в виде припухлости, дефигурации и деформации. Одним из основных признаков патологии суставов, выявляемых при осмотре, является припухлость, которая может быть обусловлена внутрисуставным выпотом, утолщением синовиальной оболочки, внесуставных мягких тканей или внесуставными жировыми отложениями подушками. При отеке околосуставных мягких тканей припухлость не имеет четких границ, диффузна, более поверхностно расположена, чаще локализуется вне суставной щели. Дефигурация — это временное изменение формы сустава, связанное обычно с отечностью, припухлостью или атрофией мягких тканей. Иногда можно определить мягкую, эластичную опухоль на ограниченном участке периартикулярных тканей, свидетельствующую о наличии бурсита, который также приводит к дефигурации сустава. Деформация — более грубое, стойкое изменение формы сустава, обусловленное изменениями костных структур, стойкими контрактурами, повреждениями мышечно-связочного аппарата, подвывихами и вывихами.

    Типичными примерами деформаций являются узелки Гебердена и Бушара при остеоартрозе, деформации кисти различного характера при ревматоидном артрите и др. Кроме того, при осмотре суставов может быть отмечена девиация — отклонение от нормального расположения оси сустава. Пальпация суставов позволяет выявить:. Пальпация суставов проводится в состоянии покоя и во время активных и пассивных движений. Пальпируют сначала здоровый, затем пораженный сустав. Поверхностная пальпация позволяет определить температуру кожи над суставами. Для этого врач прикладывает тыльную поверхность пальцев кисти не более чем на полсекунды к поверхности здорового и пораженного симметричного сустава. Если воспалены оба коленных сустава, врачу нужно прикоснуться тыльной повехностью пальцев кисти к середине бедра по передней поверхности, затем к коленному суставу и к середине голени. Полная утрата движений в суставе характеризует анкилоз, который бывает костным и фиброзным. Лучевая и инструментальная диагностика патологии коленного сустава. Диагностика в ревматологии Ревматические заболевания Системная красная волчанка СКВ Артриты и артрозы Остеохондропатии и остеоартрозы Васкулиты и васкулопатии Остеохондроз Артроскопия коленного сустава Артроскопия плечевого сустава Клинические рекомендации Стандарты медпомощи. Установив характер ограничения активных движений, мы должны полученные данные сопоставить с характером пассивных движений.

    угломер для определения подвижности суставов

    Ограничения подвижности в суставах при пассивных движениях называются контрактурой. По характеру ограничения контрактура может быть сгибательная, разгибательная, приводящая, отводящая и др.

    653
    29.06.2017
    Комментариев: 0
    • Прекрасно!


    Информация
    Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.